Sobre la práctica de la medicina

Les comparto este link muy interesante sobre la práctica de la medicina escrito por un maestro mío, uno de los mejores internistas de México. (Si no lo pueden abrir directo hagan copy/paste al navegador)

http://www.facmed.unam.mx/eventos/seam2k1/2002/ponencia_jul_2k2.html

Terapia biológica

La terapia biológica se refiere a medicamentos diseñados para algunas enfermedades reumáticas. Salieron al mercado hace algunos años como una forma mas sofisticada y tecnificada de tratamiento para la Artritis Reumatoide, la Espondilitis Anquilosante y la Artritis Psoriasica. Su mecanismo de acción se centra en la modificación de la accion de células del propio sistema inmune y de las articulaciones y en el bloqueo de mediadores de la inflamación de manera muy selectiva. Hay varios tipos de medicamentos biológicos  dependiendo del tipo de molécula sobre la cual actúan. Los más conocidos y utilizados son aquellos que modifican al factor de necrosis tumoral α (TNF α) como el adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, o golimumab. En general, éstos están considerados como la primera opcion dentro de los medicamentos biológicos. Existen otros medicamentos biológicos que pueden considerarse como de segunda linea, aunque no por eso son menos efectivos, que cuentan con otros mecanismos de acción diferente al bloqueo del TNF α, indicados en caso de falla terapéutica a estos o la presencia de eventos adversos. Ejemplos de estos son el abatacept, tocilizumab o rituximab, entre otros.

Los medicamentos biológicos son más costosos y mas delicados en su uso y seguimiento que los FARMES (o medicamentos modificadores de la enfermead) y por lo tanto se reservan para aquéllos pacientes que no han respondido efectivamente a los FARMES. Otra indicacion para estos son situaciones clínicas en las que la enfermedad se presenta de una forma muy agresiva y temprana. Los FARMES se conocen tambien como medicamentos de accion lenta tomendoles un periodo aproximado promedio de 6 a 8 semanas para un efecto clinicamente valorable y a diferencia de estos, los medicamentos biologicos tienen una respuesta clinica mas rápida.  De manera general el medico considera candidato a terapia biologica a aquellos pacientes que no presentan una respuesta clínica favorable o que no se logre la meta establecida de mejoría al uso de los medicamentos convencionales (FARMES) o a aquellos pacientes con una presentacion agresiva y temprana de la enfermedad. El uso de estos medicamentos conlleva la realizacion previa de ciertos estudios y consideraciones clínicas para así disminuir los riesgos y los eventos adversos. El Reumatologo debera de sostener una detallada platica con el paciente informandole la posibilidad del uso de estos medicamentos, los pros y los contras y detallar un plan de tratamiento. Asi mismo el paciente debera de llevar un seguimiento periodico clinico y de laboratorio como parte del uso de dicha terapia. Cabe señalar que el uso de dichos medicamentos se esta ampliando a otro tipo de enfermedades reumaticas como es el Lupus Eritematoso Sistemico, vasculitis, etc. 

Día del paciente reumático

En estos días se realizan diversas actividades dirigidas al paciente reumático. Eventos organizados tanto por médicos como por asociaciones de pacientes para difundir información útil y oportuna.
Estos son esfuerzos siempre bienvenidos y valorados por los pacientes, que son al final del día, los que viven con la enfermedad reumática y, nosotros, todos los involucrados en el área de la salud, encargados de ofrecerles siempre lo mejor disponible para el control de sus padecimientos.
Este medio por el cual me comunico con ustedes tiene como finalidad estrechar la brecha entre el campo medico, es decir, toda la información dura, fría e intelectual, y el paciente, el ser humano que sufre el dolor y en ocasiones la incapacidad que las enfermedades reumáticas producen. El estar informados sobre su padecimiento le da al paciente reumático seguridad. Tener quien le aclare dudas o preste siempre el mejor oído para escuchar sus inquietudes, debe ser una prioridad.
Felicidades por todos los eventos realizados y su éxito y reciban cotidianamente por esta vía un esfuerzo continuo de apoyo.

Sobre charlatanerías.

El día de ayer me tope con un noticiero por la tarde/noche en el cual hay inclusiones pagadas, infomerciales de múltiples productos. Por azar esto sucedió justo en el momento en el que entrevistaban a un médico, uniformado de bata blanca, hablando y respondiendo a preguntas que sobre artritis y reumatismo le hacía la conductora del infomercial. Promocionaba una clínica especializada en artritis y reumatismo en la Ciudad de México y hablaba de las maravillas de ciertos productos así como promociones y descuentos a quien llamara en ese momento. Lo que más llamó mi atención y me llevó a escribir esto fue cuando el médico respondió a la pregunta de cual era la diferencia entre artritis y reumatismo. La respuesta que dio no correspondio a la de un reumatólogo o a algún especialista relacionado al aparato musculoesquelético. Llamo tanto mi atención que me dí a la tarea de buscarlos en internet, encontrándolos fácilmente ya que dieron su dirección electrónica al aire. En dicha página dan datos generales, sobre todo de algunos padecimientos reumáticos pero ningún dato sobre los médicos que ahí atienden y sus credenciales. Posteriormente busque simplemente en el navegador las entradas sobre dicho lugar, encontrándome con la sorpresa de ver un gran número de quejas por la venta de productos milagro así como los altos costos del servicio.

La intención de esta nota es comentar sobre la existencia de un sinnúmero de ofertas de este tipo de productos y servicios "milagro" que lo único que hacen es lucrar con la salud y la desesperación de la gente, mermando incluso su patrimonio económico. Es muy importante que al acudir a algún sitio que promocione atención reumatológica en algún momento el médico tenga evidencia de ser especialista en el área, no sólo teniendo colgados títulos que bien se sabe son fácilmente falsificables, si no viendo por ejemplo que la receta médica tenga todos los datos del doctor, sobre todo cédulas tanto profesional como de especialista. 

Lo indicado es atenderse por un médico especialista en el área correspondiente para así tener la certeza de que se está en la vía de una atención adecuada y sobre todo evitar el uso de medicamentos o sustancias "milagro" y charlatanes. 

Fibromialgia

La fibromialgia es una enfermedad reumática que afecta los tejidos blandos que rodean las articulaciones. Es dolor de tipo crónico y se caracteriza por una "hipersensibilidad" al dolor en diferentes puntos del cuerpo, algunos de ellos llamados puntos gatillo.  Se relaciona frecuentemente a alteraciones del sueño y fatiga. No es un diagnóstico sencillo y toma de un especialista para ello ya que los signos y síntomas en algunos casos pueden ser semejantes a los padecimientos articulares inflamatorios. 

Imágenes de Gota

Imágen radiográfica de un paciente que padece Gota Tofacea grave y de muy larga evolución que no siguió su tratamiento por muchos años. 

Gota

La Gota es una enfermedad reumática causada por la acumulación anormal de ácido urico. Las crisis de Gota se deben a la acumulación de cristales de ácido urico en las articulaciones provocando una artritis aguda muy dolorosa e incapacitante. 

Osteoporosis

Imagen radiográfica de columna vertebral con osteopenia severa que traduce osteoporosis. 

Imagen

Imagen de una radiografía de columna donde se observan los cambios que se conocen como columna en forma de bambú que se presenta en la espondilitis anquilosante.